Yeni bir oral antikoagülan olarak rivaroksaban, venöz tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisinde ve kapak dışı atriyal fibrilasyonda inmenin önlenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır.Rivaroxaban'ı daha mantıklı kullanabilmek için en az bu 3 noktayı bilmelisiniz.
I. Rivaroksaban ve diğer oral antikoagülanlar arasındaki fark Halihazırda yaygın olarak kullanılan oral antikoagülanlar, varfarin, dabigatran, rivaroksaban ve benzerlerini içerir.Bunlar arasında dabigatran ve rivaroksaban yeni oral antikoagülanlar (NOAC) olarak adlandırılır.Warfarin, esas olarak pıhtılaşma faktörleri II (protrombin), VII, IX ve X'in sentezini engelleyerek antikoagülan etkisini gösterir. Varfarinin sentezlenen pıhtılaşma faktörleri üzerinde etkisi yoktur ve bu nedenle etki başlangıcı yavaştır.Dabigatran, esas olarak trombin (protrombin IIa) aktivitesinin doğrudan inhibisyonu yoluyla, antikoagülan etki gösterir.Rivaroksaban, esas olarak pıhtılaşma faktörü Xa'nın aktivitesini inhibe ederek, böylece antikoagülan etki uygulamak için trombin üretimini (pıhtılaşma faktörü IIa) azaltarak, halihazırda üretilmiş trombinin aktivitesini etkilemez ve bu nedenle fizyolojik hemostaz işlevi üzerinde çok az etkiye sahiptir.
2. Rivaroksaban vasküler endotel hasarının klinik belirtileri, yavaş kan akışı, kanın aşırı pıhtılaşması ve diğer faktörler trombozu tetikleyebilir.Bazı ortopedik hastalarda kalça veya diz protezi ameliyatı çok başarılıdır ancak ameliyattan birkaç gün sonra yataktan kalktıklarında aniden ölürler.Bunun nedeni, hastanın ameliyattan sonra derin ven trombozu geliştirmesi ve yerinden çıkan trombüsün neden olduğu pulmoner emboli nedeniyle ölmesidir.Rivaroxaban, venöz trombozu (VTE) önlemek için kalça veya diz protezi ameliyatı geçiren yetişkin hastalarda kullanım için onaylanmıştır;ve akut DVT'den sonra DVT nüksü ve pulmoner emboli (PE) riskini azaltmak için yetişkinlerde derin ven trombozu (DVT) tedavisi için.Atriyal fibrilasyon, 75 yaşın üzerindeki kişilerde %10'a varan prevalansı olan yaygın bir kardiyak aritmidir.Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kanın atriyumda durma ve pıhtı oluşturma eğilimi vardır, bu da yerinden çıkıp felce neden olabilir.Rivaroxaban, non-valvüler atriyal fibrilasyonu olan yetişkin hastalarda inme ve sistemik emboli riskini azaltmak için onaylanmış ve tavsiye edilmiştir.Rivaroksabanın etkinliği varfarinden daha düşük değildir, kafa içi kanama insidansı varfarinden daha düşüktür ve antikoagülasyon yoğunluğunun rutin olarak izlenmesi gerekli değildir, vb.
3. Rivaroksabanın antikoagülan etkisi, geniş bir terapötik pencere, çoklu dozlardan sonra birikme olmaması ve ilaç ve gıda ile az etkileşim ile tahmin edilebilir, bu nedenle rutin pıhtılaşma izlemesi gerekli değildir.Doz aşımı şüphesi, ciddi kanama olayları, acil cerrahi, tromboembolik olayların meydana gelmesi veya kötü uyum şüphesi gibi özel durumlarda, protrombin zamanının (PT) belirlenmesi veya anti-faktör Xa aktivitesinin belirlenmesi gereklidir.İpuçları: Rivaroksaban esas olarak taşıyıcı protein P-glikoproteinin (P-gp) substratı olan CYP3A4 tarafından metabolize edilir.Bu nedenle rivaroksaban itrakonazol, vorikonazol ve posakonazol ile birlikte kullanılmamalıdır.