Yeni bir oral antikoagülan olarak rivaroksaban, venöz tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisinde ve kapak dışı atriyal fibrilasyonda felç önlenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Rivaroksabanı daha akılcı kullanabilmek için en azından bu 3 noktayı bilmeniz gerekmektedir.
I. Rivaroksaban ve diğer oral antikoagülanlar arasındaki fark Günümüzde yaygın olarak kullanılan oral antikoagülanlar arasında warfarin, dabigatran, rivaroksaban vb. yer alır. Bunlar arasında dabigatran ve rivaroksaban yeni oral antikoagülanlar (NOAC) olarak adlandırılmaktadır. Warfarin antikoagülan etkisini esas olarak pıhtılaşma faktörleri II (protrombin), VII, IX ve X'un sentezini inhibe ederek gösterir. Varfarinin sentezlenen pıhtılaşma faktörleri üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve bu nedenle etkisi yavaş başlar. Dabigatran, esas olarak trombin (protrombin IIa) aktivitesinin doğrudan inhibisyonu yoluyla antikoagülan etki gösterir. Rivaroksaban, esas olarak pıhtılaşma faktörü Xa'nın aktivitesini inhibe ederek, dolayısıyla antikoagülan etki oluşturmak için trombin (pıhtılaşma faktörü IIa) üretimini azaltarak, halihazırda üretilmiş trombinin aktivitesini etkilemez ve bu nedenle fizyolojik hemostaz fonksiyonu üzerinde çok az etkisi vardır.
2. Rivaroksaban vasküler endotel hasarının klinik belirtileri, yavaş kan akışı, kanın aşırı pıhtılaşması ve diğer faktörler trombozu tetikleyebilir. Bazı ortopedi hastalarında kalça ya da diz protezi ameliyatı çok başarılı oluyor ancak ameliyattan birkaç gün sonra yataktan kalktıklarında aniden ölüyorlar. Bunun nedeni muhtemelen hastanın ameliyattan sonra derin ven trombozu geliştirmesi ve yerinden çıkan trombüsün neden olduğu pulmoner emboli nedeniyle ölmesidir. Rivaroksaban, venöz trombozu (VTE) önlemek amacıyla kalça veya diz protezi ameliyatı geçiren yetişkin hastalarda kullanım için onaylanmıştır; ve yetişkinlerde derin ven trombozu (DVT) tedavisinde, akut DVT sonrası DVT tekrarlaması ve pulmoner emboli (PE) riskini azaltmak için kullanılır. Atriyal fibrilasyon, 75 yaş üstü kişilerde görülme sıklığı %10'a varan yaygın bir kardiyak aritmidir. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kanın kulakçıklarda durgunlaşması ve pıhtı oluşması eğilimi vardır, bu da yerinden çıkıp felce neden olabilir. Rivaroksaban, felç ve sistemik emboli riskini azaltmak için kapak dışı atriyal fibrilasyonu olan yetişkin hastalarda onaylanmış ve önerilmiştir. Rivaroksabanın etkinliği warfarinden daha düşük değildir, intrakranyal kanama insidansı warfarinden daha düşüktür ve antikoagülasyon yoğunluğunun rutin olarak izlenmesi gerekli değildir, vb.
3. Rivaroksabanın antikoagülan etkisi tahmin edilebilir; geniş bir terapötik pencereye sahiptir, çoklu dozlardan sonra birikim olmaz ve ilaçlar ve yiyeceklerle az etkileşime girer, dolayısıyla rutin pıhtılaşma izlemesi gerekli değildir. Doz aşımı şüphesi, ciddi kanama olayları, acil ameliyat, tromboembolik olayların ortaya çıkması veya zayıf uyumdan şüphelenilmesi gibi özel durumlarda, protrombin zamanının (PT) belirlenmesi veya anti-faktör Xa aktivitesinin belirlenmesi gerekir. İpuçları: Rivaroksaban esas olarak taşıyıcı protein P-glikoproteinin (P-gp) substratı olan CYP3A4 tarafından metabolize edilir. Bu nedenle rivaroksaban itrakonazol, vorikonazol ve posakonazol ile kombinasyon halinde kullanılmamalıdır.