Sugammadeks Sodyumilk olarak 2005 yılında insanlarda bildirilen ve o zamandan beri Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri ve Japonya'da klinik olarak kullanılan seçici depolarizan olmayan kas gevşeticilerin (myorelaksanlar) yeni bir antagonistidir.Geleneksel antikolinesteraz ilaçları ile karşılaştırıldığında, kolinerjik sinapslardaki hidrolize asetilkolin seviyesini etkilemeden derin sinir bloğunu antagonize edebilir, M ve N reseptör uyarımının olumsuz etkilerinden kaçınabilir ve anestezi sonrası uyanma kalitesini büyük ölçüde iyileştirebilir.Aşağıdakiler, anestezinin uyanma periyodunda sodyum şekerlerinin son zamanlardaki klinik uygulamalarının bir gözden geçirmesidir.
1. Genel Bakış
Sugammadex Sodyum, steroidal nöromüsküler bloke edici ajanların, özellikle roküronyum bromürün nöromüsküler bloke edici etkisini spesifik olarak tersine çeviren modifiye edilmiş bir γ-siklodekstrin türevidir.Sugammadex Sodyum, enjeksiyondan sonra serbest nöromüsküler blokerleri şelatlar ve 1:1 sıkı bağlanma yoluyla stabil suda çözünür bir bileşik oluşturarak nöromüsküler blokerleri inaktive eder.Böyle bir bağlanma ile, nöromüsküler blokerin nöromüsküler kavşaktan plazmaya dönüşünü kolaylaştıran, böylece ürettiği nöromüsküler bloke edici etkiyi tersine çeviren, nikotinik asetilkolin benzeri reseptörleri serbest bırakan ve nöromüsküler uyarıcı iletimi yeniden sağlayan bir konsantrasyon gradyanı oluşur.
Steroidal nöromüsküler blokerler arasında, Sugammadex Sodyum pekuronyum bromür için en güçlü afiniteye sahiptir, bunu roküronyum, ardından vekuronyum ve pankuronyum takip eder.Nöromüsküler bloke edici etkilerin daha hızlı ve daha etkili bir şekilde tersine çevrilmesini sağlamak için aşırı miktardaSugammadeks Sodyumdolaşımdaki kas gevşeticilere göre kullanılmalıdır.Ek olarak, Sugammadex Sodyum steroidal nöromüsküler bloke edici ajanların spesifik bir antagonistidir ve depolarizan olmayan kas gevşeticilerin yanı sıra benzilizokinolin'i bağlayamaz ve bu nedenle bu ilaçların nöromüsküler bloke edici etkilerini tersine çeviremez.
2. Sugammadeks sodyumun etkinliği
Genel olarak, anestezik uyanma sırasında muskarinik antagonistlerin dozu, nöromüsküler blokajın derecesine bağlıdır.Bu nedenle, bir miyoson monitörünün kullanılması, nöromüsküler bloke edici antagonistlerin rasyonel uygulamasını kolaylaştırır.Miyorelaksasyon monitörü, periferik sinirlere iletilen elektrik stimülasyonunu dağıtarak ilgili kasta bir motor tepkiye (seğirmeye) neden olur.Kas gücü, kas gevşeticilerin kullanımından sonra azalır veya kaybolur.Sonuç olarak, nöromüsküler blokaj derecesi şu şekilde derecelendirilebilir: çok derin blok [dört kat (TOF) veya tonik stimülasyondan sonra seğirme yok], derin blok (TOF'den sonra seğirme yok ve tonikten sonra en az bir seğirme stimülasyon) ve orta düzeyde blok (TOF'den sonra en az bir seğirme).
Yukarıdaki tanımlara dayanarak, orta derecede bloğu tersine çevirmek için önerilen sodyum şeker dozu 2 mg/kg'dır ve TOF oranı yaklaşık 2 dakika sonra 0.9'a ulaşabilir;derin bloğu tersine çevirmek için önerilen doz 4 mg/kg'dır ve TOF oranı 1,6-3,3 dakika sonra 0,9'a ulaşabilir.Anestezinin hızlı indüksiyonu için, çok derin bloğun rutin olarak tersine çevrilmesi için yüksek doz roküronyum bromür (1.2 mg/kg) önerilmez.Ancak, doğal havalandırmaya acil bir dönüş durumunda, 16 mg/kg ile tersine çevirmeSugammadeks Sodyumtavsiye edilir.
3. Özel hastalarda Sugammadex Sodium uygulaması
3.1.Pediatrik hastalarda
Faz II klinik çalışmalardan elde edilen veriler, Sugammadex Sodium'un pediatrik popülasyonda (yenidoğanlar, bebekler, çocuklar ve ergenler dahil) yetişkin popülasyonda olduğu kadar etkili ve güvenli olduğunu göstermektedir.10 çalışmaya (575 vaka) ve yakın zamanda yayınlanmış bir retrospektif kohort çalışmasına (968 vaka) dayanan bir meta-analiz de deneklerde 4. miyoklonik seğirmenin 1. miyoklonik seğirmeye oranının iyileşme süresinin (medyan) 0,9 olduğunu doğrulamıştır. T2 sunumunda roküronyum bromür 0,6 mg/kg ve Sugammadeks Sodyum 2 mg/kg verildiğinde bebeklerde (0,6 dakika) çocuklara (1,2 dakika) ve yetişkinlere (1.2 dakika) kıyasla sadece 0,6 dakika olmuştur.1,2 dakika ve yetişkinlerinkinin yarısı (1,2 dakika).Ek olarak, bir çalışma Sugammadex Sodyum'un atropin ile kombine neostigmin ile karşılaştırıldığında bradikardi insidansını azalttığını buldu.Bronkospazm veya postoperatif bulantı ve kusma gibi diğer advers olayların insidansındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.Ayrıca, Sugammadex Sodyum kullanımının pediatrik hastalarda postoperatif ajitasyon insidansını azalttığı ve bu da iyileşme döneminin yönetiminde yardımcı olabileceği gösterilmiştir.Ayrıca Tadokoro ve ark.bir vaka-kontrol çalışmasında, pediatrik genel anesteziye karşı perioperatif alerjik reaksiyonlar ile sodyum sugammadeks kullanımı arasında bir korelasyon olmadığını göstermiştir.Bu nedenle çocuk hastalarda anestezinin uyanma döneminde Sugammadex Sodyum uygulaması güvenlidir.
3.2.Yaşlı hastalarda uygulama
Genel olarak, yaşlı hastalar rezidüel nöromüsküler blokajın etkilerine genç hastalara göre daha duyarlıdır ve nöromüsküler blokajdan spontan iyileşme daha yavaştır.Yaşlı hastalarda Sugammadex Sodyum'un güvenliliği, etkililiği ve farmakokinetiğine ilişkin çok merkezli bir faz III klinik çalışmada, Sugammadex Sodyum'un rokuronyumu tersine çevirerek 65 yaşın altındaki hastalara kıyasla nöromüsküler blokaj süresinde hafif bir artış meydana getirdiğini bulmuşlardır (ortalama süreler). sırasıyla 2,9 dakika ve 2,3 dakika).Bununla birlikte, birkaç çalışma, sugammadeksin yaşlı hastalar tarafından iyi tolere edildiğini ve hiçbir yeniden ok zehirlenmesinin meydana gelmediğini bildirmiştir.Bu nedenle Sugammadex Sodyum'un yaşlı hastalarda anestezinin uyanma evresinde güvenle kullanılabileceği düşünülmektedir.
3.3.Hamile kadınlarda kullanım
Sugammadex Sodyum'un hamile, doğurgan ve emziren kadınlarda kullanımına ilişkin çok az klinik kılavuz bulunmaktadır.Bununla birlikte, hayvan çalışmaları, hamilelik sırasında, özellikle ilk trimesterde, Sugammadex Sodyum'un klinik kullanımına rehberlik edecek şekilde, tüm sıçanlarda hamilelik sırasında progesteron seviyeleri üzerinde hiçbir etki ve ölü doğum veya düşük yapmadığını bulmamıştır.Ayrıca sezaryen için genel anestezi altında annede sodyum şeker kullanımı vakaları da olmuştur ve hiçbir maternal veya fetal komplikasyon bildirilmemiştir.Bazı çalışmalarda sodyum şekerlerinin nispeten küçük bir transplasental transferi bildirilmiş olmasına rağmen, hala güvenilir veri eksikliği bulunmaktadır.Özellikle, gestasyonel hipertansiyonu olan hamile kadınlar sıklıkla magnezyum sülfat ile tedavi edilir.Magnezyum iyonları yoluyla asetilkolin salınımının inhibisyonu, nöromüsküler kavşak bilgi iletimini engeller, iskelet kasını gevşetir ve kas spazmını giderir.Bu nedenle, magnezyum sülfat, kas gevşeticilerin nöromüsküler bloke edici etkisini artırabilir.
3.4.Böbrek yetmezliği olan hastalarda uygulama
Sugammadeks Sodyum ve sukraloz-roküronyum bromür kompleksleri böbrekler tarafından prototip olarak atılır, böylece böbrek yetmezliği olan hastalarda bağlı ve bağlı olmayan Sugammadeks Sodyum'un metabolizması uzar.Bununla birlikte, klinik veriler şunu göstermektedir:Sugammadeks Sodyumson dönem böbrek hastalığı olan hastalarda güvenle kullanılabilir ve bu hastalarda Sugammadeks Sodyum sonrası gecikmiş nöromüsküler blokaj bildirilmemiştir, ancak bu veriler Sugammadeks Sodyum uygulamasından 48 saat sonra ile sınırlıdır.Ek olarak, sodyum sugammadeks-roküronyum bromür kompleksi, yüksek akışlı filtrasyon membranları ile hemodiyaliz yoluyla elimine edilebilir.Böbrek hastalığı olan hastalarda sodyum sugammadeks ile roküronyum reversal süresinin uzayabileceğine dikkat etmek önemlidir.Bu nedenle nöromüsküler monitörizasyonun kullanılması esastır.
4. Sonuç
Sugammadex Sodyum, orta ve derin aminosteroid miyorelaksanların neden olduğu nöromüsküler blokajı hızla tersine çevirir ve geleneksel asetilkolinesteraz inhibitörlerine kıyasla rezidüel nöromüsküler blokaj insidansını önemli ölçüde azaltır.Sodyum sugammadeks ayrıca uyanma döneminde ekstübasyona kadar geçen süreyi önemli ölçüde hızlandırır, hastanede yatış günlerini kısaltır, hastaların iyileşme sürecini hızlandırır, yatış maliyetlerini düşürür ve tıbbi kaynak tasarrufu sağlar.Bununla birlikte, Sugammadex Sodyum kullanımı sırasında zaman zaman alerjik reaksiyonlar ve kardiyak aritmiler bildirilmiştir, bu nedenle Sugammadex Sodyum kullanımı sırasında yine de dikkatli olmak ve hastaların yaşamsal bulguları, cilt durumları ve EKG'deki değişiklikleri gözlemlemek gerekir.Nöromüsküler blokajın derinliğini objektif olarak belirlemek ve makul bir dozda kullanmak için iskelet kası kasılmasının bir kas gevşeme monitörü ile izlenmesi önerilir.sodyum sugammadeksuyanış döneminin kalitesini daha da iyileştirmek için.
Gönderim zamanı: Eylül-27-2021